Traitement oral de l’acné sévère par l’isotrétinoïne : de très bons résultats mais un traitement sous surveillance

Pour qui ?

• Ce traitement est réservé aux acnés graves  (acné conglobata, acné inflammatoire papulopustuleuse) ou aux acnés qui ont résisté aux traitements antibiotiques. Il a des effets secondaires importants et présente des risques élevés.
• Il est totalement contre-indiqué aux femmes enceintes.

Principe du traitement

• L’isotrétinoïne, commercialisée sous le nom de Roaccutane, a été découverte dans les années 80. Elle a des résultats très efficaces sur l’acné. Dans 85% des cas, elle permet la disparition complète des lésions acnéiques.
• Cette molécule, dérivée de la vitamine A, agit sur la sécrétion de sébum en la réduisant. Elle diminue la rétention sébacée (de sébum) et a enfin une action anti-inflammatoire.
• Les traitements se présentent sous forme de gélules (Roaccutane®, Curacné®, Procuta®) associée à une photoprotection, une crème hydratante et un stick pour les lèvres.
• Le traitement dure en général 6 mois. Au bout de 15 jours, on note souvent une aggravation de l’acné. Mais les premiers résultats apparaissent dès la fin du premier mois de la cure. Pour que le traitement fonctionne, il est nécessaire de le suivre régulièrement pendant toute la durée de prescription. La récidive est de l’ordre de 20 à 40% à l’arrêt du traitement.
• Dans ce cas, votre dermatologue vous proposera un autre traitement (antibiotique par exemple).

Précautions et effets secondaires

Les risques sont importants. L’isotrétinoïne a une action tératogène, c’est-à-dire qu’elle peut entraîner des malformations sur le fœtus (système nerveux, oreilles, systèmes cardiovasculaire). Elle est donc totalement contre-indiquée aux femmes enceintes.

Ce traitement est donc soumis à des conditions très exigeantes et à une surveillance élevée :

• une information très stricte sur le traitement et ses risques
• une contraception dès le mois qui précède le début du traitement, pendant la durée du traitement et un mois après la fin du traitement
• un test de grossesse (prise de sang) avant le début du traitement et cinq semaines après la fin de la cure
• des prises de sang tous les 2 mois pendant le traitement, afin de vérifier l’absence de grossesse et d’assurer un suivi de la contraception
• un bilan biologique pendant toute la durée du traitement pour les personnes dites « à risques » (diabète, obésité…)

Enfin, l’isotrétinoïne a de nombreux effets secondaires : sécheresse cutanée, sécheresse des lèvres et des muqueuses, démangeaisons, saignements de nez, troubles psychiatriques (sentiment de tristesse, irritabilité, fatigue, troubles de la concentration), perte d’appétit…